증가하는 영유아∙청소년 폐렴 환자2, 
19A 등 항생제 내성 폐렴구균 감염 예방하려면 백신 접종 필요1,3
PCV13, 폐렴구균 단백접합백신 중 유일하게
항생제 내성을 보이는 19A 혈청형 직접 예방1,3
최근 3년(2014년-2016년) 간 국내 19세 이하 영유아 및 청소년에서 폐렴 환자가 꾸준히 증가하고 있는 것으로 나타났다. 심평원 자료에 따르면 지난 2016년 국내 19세 이하 폐렴 환자 수는 87만 8,443명으로 2014년(66만 8,450명) 대비 약 31% 가량 증가했으며, 2016년 기준 전체 폐렴 환자 중 절반을 넘는 55%가 19세 이하 환자인 것으로 나타났다.2
폐렴의 주요 원인균 폐렴구균, 국내에서는 항생제 내성을 보이는 19A 혈청형 주의 필요1,3
폐렴은 특정 균이 폐에 염증을 일으켜 발생하는 질환으로 초기 증상이 감기와 유사해 가벼운 질환으로 생각할 수 있지만 면역력이 약한 영유아가 감염되면 사망에 이를 수도 있는 심각한 질환이다.5 폐렴의 주요 원인은 폐렴구균이다.4 국내에서 폐렴구균 혈청형 중 흔하게 발견되는 것 중 하나인 19A 혈청형은1,4 영유아에서 폐렴 및 침습성 질환을 일으킨다. 뿐만 아니라, 19A 혈청형은 폐렴구균 혈청형 중 중이염의 가장 흔한 원인균이며, 항생제에 내성을 보이는 것으로 것으로 알려져 있다.4,6
서울대학교 연구 결과, PCV의 도입 후 19A혈청형으로 인한 침습성질환 예방 및 보균율 감소 결과 확인 1,3
최근 미국 질병통제예방센터(CDC), 세계보건기구(WHO)가 공동으로 참여한 미국 존스홉킨스대 국제백신보급센터(이하 IVAC)의 발표문헌(2017)에 따르면, 13가 폐렴구균 단백접합백신의 도입이 19A혈청형으로 인한 침습성 질환의 예방 및 보균율 감소에도 도움이 된다고 밝혔다.7 폐렴구균은 증상 없이 사람의 비인두에 상존하고 있다가 기침 등을 통해 전파되거나 주위 조직을 침범해 질환을 일으킨다.8,9 때문에 비인두에서 폐렴구균 보균율을 감소시키는 것은 폐렴구균 질환의 퇴치를 위해 공중보건학적으로 중요한 사안이다.1,9
서울대학교 연구팀은 지난 2010년 7월부터 2015년 6월까지 호흡기 증상으로 서울대병원을 방문한 18세 이하 영유아 및 청소년의 비인두에 보균하고 있는 폐렴구균 분포를 조사했다.1 연구 결과, 13가 폐렴구균 단백접합백신(이하 PCV13)과 10가 폐렴구균 단백접합백신(이하 PCV10)이 국내 도입된 이후, 18세 이하 영유아 및 청소년의 비인두에 보균하고 있는 폐렴구균 중 백신에 포함된 혈청형의 분포는 2010년-2011년 59.1%에서 2014년-2015년 17.0%로 크게 감소했다.1
특히, 19A 혈청형은 2010년-2011년 22.6%에서 2014년-2015년 7.4%로 크게 감소했으나 여전히 백신에 포함된 혈청형 중 가장 흔하게 발견되는 것으로 밝혀졌다.1 또한, 19A 혈청형은 세포탁심(Cefotaxime), 페니실린(Penicillin, non-meningitis) 등과 같이 폐렴구균 질환의 치료에 주로 사용되는 항생제에서 가장 반응하지 않는 혈청형이었으며, 3개 이상의 항생제 계열에서 높은 내성을 가진 다제내성균으로 나타났다. 1
영유아 폐렴구균 백신 접종 전 백신에 포함된 혈청형 확인해야4
우리나라의 경우 국가예방접종사업에 PCV13과 PCV10이 모두 도입돼 두 백신 중 선택할 수 있다. 두 백신의 차이는 혈청형 커버리지로 PCV10은 10가지 폐렴구균 혈청형(1, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19F, 23F)에 대한 예방효과가 있으며10, PCV13은 13개의 폐렴구균 혈청형(1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 23F)에 대한 예방효과를 지니고 있다.3
대한소아과학회는 폐렴구균 백신 종류의 선택 시 각 백신이 포함하고 있는 혈청형의 범위와 국내에서 주로 분리되는 폐렴구균의 혈청형에 대한 예방효과가 우수할 것으로 기대되는 백신을 접종할 것을 권고하고 있다.4
서울대학교 소아청소년과 이환종 교수는 “최근 발표된 서울대병원 연구 결과 폐렴구균 단백접합백신의 도입이 국내 18세 이하 영유아 및 청소년에서 백신에 포함된 폐렴구균 혈청형의 비인두 집락율 감소에 긍정적인 효과를 보이고 있음을 확인할 수 있었다1”며 “특히 항생제 내성 위험이 높은 19A 혈청형이 여전히 가장 높은 비율을 차지하고 있는 만큼1 해당 혈청형의 감염을 예방할 수 있는 백신을 사용하는 것이 바람직하다”고 설명했다.
1. Joon Kee Lee, Ki Wook Yun, Eun Hwa Choi, Sun Jung Kim, Seong Yeon Lee and Hoan Jong Lee, Changes in the Serotype Distribution among Antibiotic Resistant Carriage Streptococcus pneumoniae Isolates in Children after the Introduction of the Extended-Valency Pneumococcal Conjugate Vaccine, 1435p
2. 심평원, 국민관심질병 성별 연령5세구간별 현황(심사년도), 2017
3. 한국화이자제약, 프리베나13 제품설명서(2017.8.25)
4. 대한소아과학회, 예방접종지침서 제8판 12.폐구균백신, 2015
5. WHO, Fact sheet pneumonia, 2016
6. 김동수(연세의대 세브란스병원 소아과), 대한의사협회, 소아 중이염의 진단과 치료
7. Lsturiz R, et al, Streptococcus pneumoniae serotype 19A: Worldwide epidemiology, Expert Rev Vaccines. 2017 Aug 7. doi: 10.1080/14760584.2017.1362339
8. 질병관리본부, 질병정보 폐렴구균, 2016
9. 김영광 외, 소아에서 폐렴구균 집락률 측정을 위해 비인두 흡인 물의 총 RNA를 이용한 실시간 중합효소 연쇄반응법, 대한소아감염학회, <Pediatric Infection and Vaccine> 23권3호 (2016), pp.194-201
10. 글락소스미스클라인, 신플로릭스 제품 설명서(2017.7.4)
