돌발성 난청 치료 지침 연자: 인천성모병원 전은주 교수 근거 중심 돌발성 난청 치료의 필요성돌발성 난청은 바이러스 감염, 심혈관질환, 면역 매개성, 외상, hydrops, 독소, 유전 등 다양한 요인들에 의해 발생된다고 알려져 있으나 실제 임상 사례에서는 그 원인을 밝히기 어려운 경우가 많다. 이에 돌발성 난청의 다양한 원인들을 예상 및 고려하여 치료를 계획함으로써 증상을 개선시키려는 노력이 행해졌으며, 대부분 임상 경험을 바탕으로 한 치료가 주를 이루었다. 그러나 돌발성 난청의 치료에 대한 여러 연구 결과들이 발표되고 축적되면서 최근 들어 근거 중심의 치료를 위한 연구들이 진행되고 있다. AAO-HNS 가이드라인2012년 AAO 학회에서 제정한 AAO-HNS 가이드라인은 현재까지 보고된 여러 연구 결과들을 종합하여 연구의 질, 치료의 이익, 근거의 질을 바탕으로 Strong recommendation / Recommendation / Option / No recommendation의 분류를 정의하였다. 이를 기본으로 진단, 공유된 의사 결정, 치료, follow-up에 대한 statement 1~13이 제시되었으며 이 중 치료와 관련된 항목은 총 4가지(
제2형 당뇨병 환자에 있어 새로운 SGLT2 억제제, Ipragliflozin의 효과와 안전성 연자:서정철내과 서정철 원장 SGLT2 억제제 및 당뇨병 치료의 최신 가이드라인 기존 약제와는 다른 새로운 약제로 SGLT2 억제제가 개발되었고, SGLT2 억제제는 신장에서 당의 재흡수를 억제시킨다. 정상인의 경우 신장을 통해 여과되는 포도당은 모두 재흡수가 된다. 제2형 당뇨병 환자의 경우 여과되는 포도당의 양이 정상인보다 많고, 포도당 재흡수량이 증가한다. SGLT2는 신장 근위부에 존재하며 당의 재흡수를 관장하는데 SGLT2 억제제는 신장의 포도당 재흡수를 억제하고 요 배출을 증가시켜 혈중 포도당의 농도를 감소시킨다<그림 1>. SGLT2 (sodium-glucose co-transporter-2) 억제제의 기원은 사과나무줄기껍질에서 추출된 phlorizin이다. 19세기 초반에 phlorizin을 사용한 결과 소변이 잘 나와 사용되기 시작하였다. T-1095와 sergliflozin 등이 포함된 1세대 SGLT2 억제제가 개발되었으나 짧은 반감기 때문에 개발이 중단되었고, glycosidase에 저항력이 있는 제2세대 SGLT2 억제제인 ipra
제2형 당뇨병 관리와 Gemigliptin의 역할 연자:분당서울대병원 임 수 교수 당뇨병진료지침1990년대 초부터 대한당뇨병학회에서는 3~4년마다 당뇨병진료지침을 개정하여 발표하고 있다. 이 내용에 근거하여 건강보험심사평가원에서는 의사의 처방 내용을 검토하고 급여 기준을 판단하기도 한다. 당뇨병은 대부분 공복혈당(FPG) 120mg/mL를 기준으로 진단한다. 식후 2시간의 혈당(PPG)이 200mg/mL이거나 무작위 시간대 검사에서 200mg/mL가이 넘거나 당화혈색소(HbA1c)가 6.6%인 경우도 당뇨병으로 진단한다. 한국 당뇨병 환자의 특징은 대부분 식후혈당부터 상승한다는 점이다. 그러므로 FPG만을 기준으로 한다면 당뇨병 진단을 놓칠 수 있으므로 FPG가 100~125mg/mL인 환자는 다시 한 번 확인이 필요하다. 혈당 100~109mg/mL까지는 stage 1 공복혈당장애(IFG)에 해당되며 stage 2 IFG는 110~125mg/mL인데 이 환자들은 꼭 다시 오도록 하여야 한다. Stage 2 IFG의 30~40%는 3년 후 당뇨병으로 진행하며 5년 후는 50%가 넘으므로 3개월, 6개월 간격으로 관리를 해주는 것이 중요하다. 제2형 당뇨병 관
ENGAGE AF-TIMI 48 하위분석 연자: 김원묵기념봉생병원 배우형 과장 Edoxaban 또는 warfarin과 항혈전 치료의 병용ENGAGE AF-TIMI48의 하위그룹 분석 결과로 edoxaban 또는 warfarin과 항혈전 치료를 함께 사용했을 때의 유효성과 안전성을 평가하였다(J Am Heart Assoc, 2016). 본 연구에서 항혈전 치료의 92%는 aspirin이었다. Primary outcome은 뇌졸중 및 SEE (유효성), ISTH 주요 출혈(안전성), 뇌졸중, SEE, 모든 원인에 의한 사망, 주요 출혈 전체(net clinical outcome)로 평가하였다.항혈전 치료를 시행하지 않은 환자 14,997명, 항혈전 치료를 시행한 환자 4,912명을 평가하였다. 환자 특성에서 항혈전 치료군은 남성이 더 많았고, CHADAS2 score 4 이상, HAS-BLED score 3 이상인 비율이 더 높았다. 항혈전 치료를 시행하지 않은 군에 비해 항혈전 치료군은 MI 과거력, 관상동맥재형성 관거력, 말초질환 등에서 높게 나타났다. 항혈전 치료를 함께 시행한 비율을 인종별로 분석한 결과 북아메리카와 아시아/아프리카 지역에서 높았으며 30
말초동맥질환 중재시술의 새로운 변화 연자: 부산보훈병원 김수홍 분과장 말초동맥질환은 인구의 고령화와 심장 및 대사질환의 증가로 인해서 그 빈도가 점점 증가하고 있고, 혈관재개통술로 치료될 수 있다. 표재성 대퇴동맥(superficial femoral artery, SFA)의 동맥경화성 병변이 파행의 가장 흔한 원인이다. 표재성 대퇴동맥의 협착 및 폐쇄는 하지의 혈류장애를 초래하여 종아리 부위의 허혈성 통증을 유발한다. 허혈성 안정시 통증, 조직의 손실이 있는 경우 임계 하지 허혈(clitical limb ischemia, CLI)이라고 하며, 이 경우에는 대퇴동맥뿐만 아니라 무릎 아래 동맥의 폐쇄 병변을 동반하는 경우가 흔하다. 1964년 Charles Dotter에 의해서 처음 대퇴동맥의 중재시술이 시행된 이후 많은 발전을 하여 무릎 위 병변의 경우에는 일반 풍선확장술을 시행한 후 스텐트 삽입술을 시행하는 것이 일반적인 치료 방법이 되었다. 하지만 여러 의료기기의 발전으로 치료방법에서 새로운 방법들이 대두되고 있다. 표재성 대퇴동맥의 동맥경화성 병변을 치료하는 경우 풍선확장술(plain old balloon angioplasty, POBA), 일반 금속 스
고지혈증 치료의 최신지견 연자:청주의료원 박지현 과장 2013 ACC/AHA 콜레스테롤 가이드라인에서는 새롭게 statin의 사용과 콜레스테롤 조절에 대해 여러 가지를 제시하였다. 특히 4개의 그룹, ASCVD (AtheroSclerotic CardioVascular Disease) 환자, LDL-C 190 mg/dL 이상인 환자, 당뇨병 환자(40-75세, LDL-C 70-189 mg/dL), 10년 내 추산된 ASCVD 발생 위험이 7.5% 이상인 환자(40-75세, LDL-C 70-189 mg/dL)에서 statin의 이점이 있다고 제시하였다. 또한, ASCVD 환자에게는 고강도 statin인 rosuvastatin 20 (40) mg, atorvastatin (40) 80 mg을 권고하고 있다<그림 1>. Statin은 총 사망률, CHD 사건에 대한 primary prevention 효과에 대해 이미 여러 대규모 연구들을 통해 증명하였으며, 메타분석 결과를 통해서도 유의한 개선 효과를 입증하였다. JUPITER 연구 Rosuvastatin은 JUPITER 연구를 통해 CVD의 과거력이 없고 LDL-C 130 mg/dL 미만인 17,802명
당뇨병 치료의 최신지견 연자: 순천향대 천안병원 길효욱 교수 CKD를 동반한 제2형 당뇨병 환자2013년 발표된 자료에 따르면 당뇨병 환자들의 약 40%가 만성신장질환(CKD)을 동반하고 있다(Diabetes, Metabolic Syndrome and Obesity: Targets and Therapy, 2013). 당뇨병 환자들 중에서 특히 관심을 가져야 할 환자들인 GFR 60 mL/min/1.73m2 미만인 환자가 약 20%이다<그림 1>. 이런 결과들을 바탕으로 신장 내과에서 관심을 갖고 관리해야 할 환자들은 계속해서 증가할 것이라 생각된다. 캐나다의 데이터에 따르면 제2형 당뇨병이면서 CKD 3-4 단계를 동반한 환자들 중에서 HbA1c 수치가 7-9%로 낮은 환자군에 비해 9%를 초과하는 군에서 모든 원인에 의한 사망, 모든 원인에 의한 입원, 심근경색, 뇌졸중, 심부전, ESRD 등의 위험이 높은 것으로 나타났고 이런 환자들의 당 조절이 앞으로 중요한 이슈가 될 것이다. 반면에 CKD를 동반한 제2형 당뇨병 환자들의 치료 약제는 부족하다. 당뇨병 환자 치료의 1차 선택제인 metformin의 경우에 GFR 30-59 mL/min의 경우
Tadalafil 5mg 1일 1회 용법의 임상효과 연자:원자력병원 김종원 과장 Tadalafil의 ED와 BPH 개선효과 전립선 증상을 측정 시 가장 많이 사용하는 IPSS는 7가지 항목에 대한 점수로 판단한다. IIEF는 ED의 정도나 치료효과를 평가하는 설문지로서 5개 영역(발기능, 오르가즘, 성욕, 성교만족도, 전반적 만족도)의 15개 문항으로 구성되어 있다. 이 중 6개의 항목으로 간단히 발기능을 평가하는 IIEF-erectile function(IIEF-EF)도 있다. 성관계에 관한 조사표(sexual encounter profile, SEP)에는 발기유지능의 SEP Q3와 삽입성공률의 SEP Q2가 포함된다. Tadalafil은 PDE5를 억제하여 음경해면체 내의 cGMP를 증가시켜 음경 평활근을 이완시키고 음경동맥을 확장하여 음경해면체 내로 혈액유입량을 증가시켜 발기를 유발한다. 11종의 PDE 중 PDE5는 음경에 존재해 발기에 관여한다. 대표적인 PDE5 억제제로 알려져 있는 sildenafil은 PDE5에 대한 선택성이 부족하다. Sildenafil 복용 시 시야가 몽롱해질 수 있는데 이는 망막의 PDE6에 대한 작용 때문이다. 또한 PD
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