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학술

뇌전증학회 국립중앙의료원 공공보건의료연구 중간보고서 발표




대한뇌전증학회는 국립중앙의료원 공공보건의료연구소 용역연구에 대한 중간보고서를 발표하였다.

건강보험심사평가원 치료 자료를 근거로 조사한 결과 국내 뇌전증 환자의 수는 약 360,000명으로 추정되었다. 그 중 약 10만명이 약물로 완전히 증상이 조절되지 않는 약물난치성 뇌전증이다.

항경련제로 증상이 완전히 없어지지 않는 약물난치성 뇌전증 환자들은 모두 수술을 고려해야 한다. 약물 난치성 뇌전증 환자들 중 경련증상이 자주 발생하여 일상생활이 매우 어려운 경우인 중증 약물난치성 뇌전증으로 뇌전증 수술이 시급한 환자 수가 37,225명이었다. 이들 중 여러가지 검사 후 수술 대상이 되는 뇌전증 수술 대기 환자는 22,335명으로 나타났다. 하지만 국내에서는 뇌전증 수술을 1년에 300건도 못하고 있는 참담한 실정이다. 더욱이 매년 약 2만명의 뇌전증 환자들이 새로 발생하여서 수술이 필요한 뇌전증 환자는 매년 1,000명씩 증가하고 있다.

즉, 한국에서 뇌전증 수술은 1년에 1,500-2,000건 이상 시행되어야 대기 환자가 줄어든다. 년 1,000건 수술을 한다고 해도 현재 뇌전증 수술 대기 환자만 모두 수술을 받는데 수십년이 걸린다. 이렇게 수술건수가 적은 이유는 인력 부족 보다는 뇌전증 수술에 꼭 필요한 장비들이 한국에 없기 때문이다. 또한 치매, 뇌졸중과 같이 정부의 체계적인 지원이 한번도 없었기 때문이다. 국내 뇌전증 수술의 완치율은 평균 71.6%로 나타났다.

약물난치성 뇌전증 환자는 사망률이 10배 높고, 급사(急死)율은 27배 높다. 약물난치성 뇌전증의 유일한 치료법은 뇌전증 수술이고 생명을 구하는 치료다. 뇌전증 수술의 지원과 활성화가 시급한 이유다.

치매, 뇌졸중, 뇌전증은 3대 신경계 질환이다. 뇌전증은 신경계질환중 뇌졸중 다음으로 생명을 단축시키는 사망원인 2위고, 젊은 사람들에서 생명을 단축시키는 원인 1위다(아래 논문의 노랑색부분)




대한뇌전증학회에서 수행한 뇌전증 수술에 필요한 3가지 진단/수술 장비에 대한 연구조사 결과는 다음과 같다.


뇌자도; MEG, magnetoencephalography

뇌자도는 뇌신경세포에서 발생하는 자기(磁氣magnetism)를 측정하는 최첨단 진단장비다. 뇌파검사는 뇌표면의 굴곡과 두개골에 의하여 크게 왜곡되지만 뇌자도는 왜곡이 전혀 없고, 공간해상도가 뇌파검사에 비하여 10배 이상 높다.


표1. 전세계 뇌자도 분포

일본 : 48

미국 : 43

독일 : 23

영국 : 11

중국 : 8

카나다 : 7

이탈리아 : 7

프랑스 : 6

호주 : 4

사우디아라비아 : 4

타이완 : 4

핀란드 : 3

네덜란드 : 2

스페인 : 2

벨기에 : 1

덴마크 : 1

그리스 : 1

이스라엘 : 1

말레이시아 : 1

러시아 : 1

UAE : 1

  

179


뇌자도는 뇌전증이 발생하는 뇌부위를 진단하는데 가장 중요한 검사장비며 전세계에 179대가 설치/운영되고 있다. 일본, 미국에는 40대 이상 뇌자도가 뇌전증 수술에 활용되고 있다. 한국에는 단 한대도 없어서 중증 난치성 뇌전증 환자들이 500만원 자기 돈을 써가면서 일본 교토대학교병원에 가서 뇌자도 검사를 받고 있는 참담한 실정이다. 국내에서 뇌자도 검사가 필요한 뇌전증 환자 수는 1년에 약 2,500명으로 한국에 3 - 4대의 뇌자도가 필요한 것으로 나타났다. 뇌자도 한대의 값은 약 30억원이다.
 

삼차원뇌파수술 로봇시스템

뇌전증 수술에 꼭 필요한 수술장비가 삼차원뇌파(SEEG)수술로봇시스템이다. SEEG 수술은 약 15년전에 새롭게 개발된 뇌전증 수술로 더욱 안전하고 효과적이어서 뇌전증을 치료하는 수술법으로 미국과 유럽에서는 이미 활성화되어 뇌전증수술의 70% 이상이 SEEG수술로 시행되고 있다. 한국에서는 SEEG 로봇시스템이 한 대도 없어서 1%도 못하고 있다. 로봇시스템이 없이 맨손으로 하다 보니까 수술시간이 2배 이상 걸리고 정확도가 떨어져서 수술 중에 뇌출혈이 발생하고, 전극이 다른 곳으로 들어가고, 수술 후 감염이 발생하고 있다.(SEEG; Stereo-EEG)

2019년 4월 현재 146대의 SEEG 수술로봇시스템이 뇌전증수술에 활용되고 있다.

다음은 SEEG수술로봇시스템의 전세계 분포다.

표2. 전세계 SEEG 로봇시스템 분포 

미국

65

카나다

3

유럽

59

아시아

18

남미

1

총합

146


국내에는 아직 한 대도 없다. 수만명의 뇌전증 환자들이 다른 나라 수준의 SEEG 뇌전증수술을 받을 수 있는 날을 고대하고 있다. SEEG 로봇 시스템 한대의 값은 약 10억원이다.





레이저 열치료 수술장비

세번째로 필요한 장비는 레이저 열치료 수술장비다. 두개골을 열지 않고 조그만 구멍을 뚫고 내시경적으로 뇌전증병소를 제거하는 최신 뇌전증 수술이다. 뇌의 깊은 곳에도 접근이 가능하며 병변이 여러 개 있을 때에도 쉽게 제거할 수 있다. 미국과 유럽에서는 약물난치성 뇌전증환자들에서 레이저 열치료 수술이 빠른 속도로 증가하고 있으며, 뇌전증 수술의 약 20-30%가 레이저 열치료 수술로 이루어진다. 전세계적으로 215대의 레이저 열치료수술장비가 뇌전증 수술에 활용되고 있다. 한국에는 한 대도 없어서 외국에서는 수술이 가능한 뇌전증환자들이 수술을 받지 못하고 있다. 레이저 열치료 수술장비의 값은 약 5억원이다.


*레이저열치료수술장비 전세계 분포현황

미국: 200개병원
프랑스: 1 
스페인: 2 
이탈리아: 1 
영국: 2 
독일: 2 
스위스: 3 
이스라엘: 1 
그리스: 2 
스웨덴: 1 
=>전세계합계: 145 Visualase + 70 NeuroBlate = 총 215대 설치/운영 중임.




한국에서 약물난치성 뇌전증 환자 4,000명 이상이 매년 수술전검사를 받지만 실제로 뇌전증수술을 받는 경우는 300건도 안된다. 뇌전증은 0세부터 100세까지 모든 연령층이 앓는 국민 뇌질환이다. 하지만 한국의 난치성 뇌전증 치료는 확실한 후진국이다.

50억원 정부지원만 있으면 중증 뇌전증 환자들이 일본, 미국에 가지 않아도 수술을 받을 수 있다. 치매에는 수조원이 지원되고 있다. 뇌전증 환자 수는 치매 환자의 약 50%다. 치매 지원의 100분의 1이라도 정부 지원이 이루어지길 간절히 바란다. 수술로 치료될 수 있는 환자들이 수술을 받지 못하여 쓰러져서 얼굴, 팔, 다리가 찢어지고, 골절, 화상을 입고 죽어가고 있다. 뇌전증 환자의 부모, 가족들의 마음은 까맣게 타 들어가고 있다. 의사들도 정부지원이 너무 없어서 절망감에 빠진다.

뇌전증의 발병율은 10세 이하와 65세 이상이 제일 높다.



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