가족 중 생후 6개월부터 만성질환자 등 고위험군 미접종자 4가 예방백신 필요

- 최근 보건당국의 ‘인플루엔자 유행주의보’ 발령에 따라 인플루엔자 유행에 대비한 국내 예방대책이 시급

- 가족 중 아직 접종하지 않은 생후 6개월 이상 유·소아, 65세 이상 노인, 만성질환자 등 고위험군 등 우선접종 권장대상자는 유행시기 중이라도 접종 권고^[i], 함께 생활하는 가족 구성원의 예방접종 실천 도움

- A형 2종•B형 2종 바이러스에 대한 폭넓은 예방범위 가진 4가 백신 접종을 통한 대비 필요

▶ 질병관리본부, 전국 ‘인플루엔자 유행주의보’ 발표^[ii]

• [유행시기] 올해 유행주의보는 2010-2011년 이후 가장 이른(2017년 대비 2주 이른) 시기 발령으로 환자 발생 급증 및 유행 장기화 우려

• [의사환자] 2018년 45주(11.4~11.10) 38도 이상 발열, 기침, 목아픔 등의 증상을 보인 인플루엔자 의사환자수(유사증상환자)는 외래환자 1,000명 당 7.8명으로 2017-2018절기 유행기준(6.3명)을 초과

• [바이러스 유형] 인플루엔자 바이러스 분리주에 대한 유전자 분석결과, 2018-2019절기 검출된 바이러스는 A(H1N1)pdm09, A(H3N2)로 이번 절기 권장 백신 주와 유전형 유사

▶ 매년 10~12월 예방접종 권장시기, 가족 중 고위험군 미접종자 유행시기 이후라도 접종 권고

• 인플루엔자 예방접종 시기는 유행 시기에 맞춰 질병관리본부에서 권장하는 시기를 따르는 것이 바람직하다. 인플루엔자 예방접종은 백신 접종 후 약 2주 후부터 방어항체가 형성¹되고 면역효과를 유지하는데 평균 6개월 가량이 소요돼^[iii] 질병관리본부는 매년 10월 시작해 12월까지 접종할 것을 권장¹하고 있다.

• 생후 6개월 이상 유·소아 및 65세 이상 노인, 만성질환자, 50~64세 중·장년 등 인플루엔자 고위험군은 본격 유행이 시작되었더라도 접종이 권고¹된다. 면역력이 약하고 감염성 질환에 노출되기 쉬운 고위험군은 인플루엔자 감염 시 이환 및 사망률이 높으므로 유행시기 이후라도 예방접종 해야 입원과 사망을 줄이는데 효과적¹이다. 전염력이 강한 인플루엔자 질환의 특성^[iv] 상, 고위험군과 함께 생활하는 가족 구성원도 상호 독감 매개의 전염 위험성을 고려하여 예방 접종을 실천하는 것이 도움된다.

• ‘계란 알레르기’ 병력이 있더라도 예방백신 접종이 권고된다. 최근 국내외 개정된 가이드라인에 따르면 계란 단백질을 소량 함유하는 유정란 백신 접종 시 금기 제한되었던 계란 알레르기자에 대해 정도와 상관 없이 인플루엔자 백신 접종이 가능하도록 허용^1,7,8 됐다. 해외에서는 지난 2016-2017절기부터 미국질병통제예방센터(CDC), 미국소아과학회(AAP) 등 유수의 기관에서 계란, 닭고기, 닭 유래성분의 과민 반응자에 대해 인플루엔자 백신 접종 금지 조항을 삭제 권고^[v],[vi] 한 데 이어, 질병관리본부 및 대한소아감염학회 등 국내에서도 개정된 지침을 발표^1,[vii]했다.

• 지난 10월 25일 기준, 전 연령 가운데 만 7~12세 소아·청소년 집단에서 가장 많은 인플루엔자 의심 환자가 발생^[viii]된 가운데, 현재(2018.09.11~11.13 기준)까지 어린이 인플루엔자 예방접종률은 66.9%로 특히 10~12세 어린이의 경우 가장 낮은 수준²이다. 소아·청소년은 주로 어린이집, 유치원 및 학교 등 단체 생활을 통한 집단 감염 위험이 높고, 감염되면 증상 발생 후 10일 이상의 오랜 전염력을 보이기도 한다.¹ 성인 인플루엔자 감염 시 흔한 증상인 발열 및 두통 등 외에도 오심, 구토, 설사 등 위장관 증상이 동반될 수 있다.¹ 소아에서 인플루엔자 감염으로 인한 세균성 폐렴 등은 가장 흔한 합병증 중 하나로, 심한 경우 이로 인해 입원하거나 사망에까지 이를 수 있다.¹

• 국내 인플루엔자 유행 시기는 보통 12월부터 다음해 4월까지^[ix] 이어진다. 올해 유행주의보는 11월 16일 시작됐다.²  지난해 12월 1일 유행주의보가 발령된 데 비하면 14일 이르게 시작됐다.² 2017-2018 절기 인플루엔자는 유행 초기부터 A형•B형이 동시 유행했고, 지난 절기 대비 2주 이른 2018년 1주(12.31~1.6) 시기 정점에 도달해 올해 5월 25일 유행주의보가 해제됐다.¹⁰ 한편, 올해 3~4월의 봄철 인플루엔자 유행은 없었고 유행주의보 발령과 종료 시점이 지난 절기 대비 이르게 나타난 점이 특징이다.^[x]  이처럼 점차 빨라지는 인플루엔자 유행 시기 양상을 볼 때, 질병관리본부의 권장접종시기를 잘 지키는 것이 중요하다. 매년 유행 시기와 항체 형성 등을 감안하여 10~12월 권고 시기 내 빠른 접종을 통한 예방이 우선 권고 된다.

▶ A형 2종•B형 2종 바이러스 예방하는 4가 인플루엔자 백신 플루아릭스 테트라, 올해부터 생후 6개월부터 만성질환자까지 전 연령 가족 접종 가능¹⁶

• 인플루엔자 바이러스 동시 유행에 대비한 백신 선택도 중요하다. 인플루엔자를 일으키는 바이러스는 주로 A형 바이러스 2종(H1N1, H3N2)과 B형 바이러스 2종(Victoria, Yamagata)에 의해 발현^[xi]된다. 국내에서 사용하고 있는 3가 인플루엔자 백신은 세계보건기구의 권고에 따라 A형 2종과 당해 연도에 유행할 것으로 예측되는 B형 1종을 조합해 생산된다. 최근 WHO 예측 바이러스 불일치 및 B형 바이러스 동시 유행 등의 양상에 대비해 영국, 캐나다 등의 국가에서는 A형 2종과 B형 2종을 모두 예방하는 4가 인플루엔자 백신이 사용^[xii],^[xiii]되고 있다. 특히 면역력이 취약한 생후 6개월 이상 유·소아부터 노인 및 당뇨, 고혈압 등 만성질환자, 임산부 등 인플루엔자 고위험군은 예방 범위가 넓은 백신 접종이 도움이 된다.

• 올해는 일부 4가 백신에서 생후 6개월 이상 영아부터 온 가족 접종이 가능해졌다. 지난 4월, 국내 최초로 도입^[xiv] 및 국내 유일 FDA 승인^[xv] 받은 4가 백신인 GSK 플루아릭스테트라가 국내 최초 생후 6개월 이상 영유아 대상 접종을 승인^[xvi] 받음에 따라 그 동안 3가 독감백신 접종만 가능했던 생후 6개월~3세 미만 영유아도 4가 독감백신을 통해 보다 폭넓은 예방 혜택을 누릴 수 있게 됐다. 현재 국내 출시되어 접종 가능한 4가 독감백신은 총 12종 중, 8종이 올해부터 생후 6개월 이상 영유아를 대상으로 접종 허가¹⁴ 됐다.

• 플루아릭스 테트라는 지난해 국내 유통된 4가 인플루엔자 백신 중 2016-2017 2년 연속 판매량 1위^[xvii]*(IQVIA Data 2018 1Q 기준)를 기록하는 등 가장 많은 한국인에게 접종된 4가 인플루엔자 백신이다. 

올해 국내 최초로 접종 승인¹⁶ 받은 생후 6개월 이상 영유아와 소아∙청소년 및 65세 이상 고령층은 물론, 독감 고위험군인 당뇨병•만성호흡기질환•심혈관질환 등 만성질환자 등 전 연령 대상 면역원성과 안전성 데이터를 확인^{[xviii],[xix],[xx],[xxi]}해 온 가족 접종 가능하다.

References

[i] 질병관리본부, 예방접종대상 감염병의 역학과 관리 지침(2017). Available at:

http://www.cdc.go.kr/CDC/cms/content/mobile/79/138079_view.html (Last accessed Nov. 2018)

[ii] 질병관리본부, 보도참고자료_인플루엔자 유행주의보 발령, 2018.11.16

[iii] Jennifer M. Radin et al. Influenza vaccine effectiveness: Maintained protection throughout the duration of influenza seasons 2010–2011 through 2013–2014. Vaccine, 2016;34(33):3907-3912

[iv] 국가건강정보포털, 인플루엔자, 자주 하는 질문. Available at: http://health.cdc.go.kr/health/HealthInfoArea/HealthInfo/View.do?idx=3980&subIdx=6&searchCate=&searchType=&searchKey=&pageNo=&category=&category_code=&dept=&sortType=&page=&searchField=&searchWord= (Last accessed Oct. 2018)

[v] CDC, Flu Vaccine and People with Egg Allergies. Available at:https://www.cdc.gov/flu/protect/vaccine/egg-allergies.htm (Last accessed Nov. 2018)

[vi] AAP, Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children, 2016–2017. Available at:

http://pediatrics.aappublications.org/content/138/4/e20162527 (Last accessed Nov. 2018)

[vii] 대한소아감염학회(KSID), 소아청소년 예방접종지침서_제9판, 2018

[viii] 질병관리본부, 보도자료(인플루엔자 접종률) 참고. Available at: http://www.cdc.go.kr/CDC/notice/CdcKrIntro0201.jsp?menuIds=HOME006-MNU2804-MNU2937&cid=141594 (Last accessed Nov. 2018)

[ix] 질병관리본부, 2018년 26주차 인플루엔자 및 호흡기바이러스 주별 발생정보. Available at:

https://www.cdc.go.kr/CDC/info/CdcKrInfo0502.jsp?menuIds=HOME006-MNU3003-MNU2953-MNU2955&fid=10685&q_type=&q_value=&cid=123715&pageNum=1 (Last accessed Oct. 2018)

[x] 보건복지부, 보도자료참고(유행주의보 해제), 2018.

[xi] CDC. Influenza(flu). Understanding Influenza Viruses. Types of Influenza Viruses

[xii] PHE Green Book, August 2015 [Accessed Sep 20] Available at: https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/385226/Green_Book_Chapter_19_v8_2.pdf

[xiii] An Advisory Committee Review National Advisory Committee on Immunization (NACI), Canadian Immunization Guide Chapter on Influenza and Statement on Seasonal Influenza Vaccine for 2017–2018 [Accessed Sep 20] Available at: https://www.canada.ca/en/public-health/services/publications/healthy-living/canadian-immunization-guide-statement-seasonal-influenza-vaccine-2017-2018.html#ina

[xiv] 식품의약품안전처 온라인 의약도서관 검색, QIV competitor. Available at: http://drug.mfds.go.kr (Last accessed Oct. 2018)

[xv]FDA_Influenza Virus Vaccine, Quadrivalent, Types A and Types B [Accessed Jun 2017] Available at: https://www.fda.gov/biologicsbloodvaccines/vaccines/approvedproducts/ 2. 3. 4. 5. 6.

[xvi] 플루아릭스 테트라 국내 허가사항(2018.7.13) Available at:

http://drug.mfds.go.kr/html/bxsSearchDrugProduct.jsp?item_Seq=201406090 (Last accessed Oct. 2018)

[xvii] IQVIA data, Influenza Vaccine sales, 2018 1Q

[xviii] Carine Claeys et al. Prevention of vaccine-matched and mismatched influenza in children aged 6−35 months: a multinational randomized trial across five influenza seasons. The Lancet Child & Adolescent Health. Volume 2, Issue 5, May 2018, pages 338-349. Available at: http://dx.doi.org/10.1016/S2352-4642(18)30062-2 (Last accessed Oct. 2018)

[xix] Claeys C, Zaman K, Dbaibo G, et al. Prevention of vaccine-matched and mismatched influenza in children aged 6−35 months: a multinational randomised trial across five influenza seasons. Lancet Child Adolesc Health 2018; published online March 5. http://dx.doi.org/10.1016/S2352-4642(18)30062-2 Supplementary appendix. (Last accessed Oct. 2018)

[xx] Kieninger D et al. BMC Infect Dis 2013;13:343

[xxi] Domachowske JB, et al. A randomized trial of candidate inactivated quadrivalent influenza vaccine versus trivalent influenza vaccines in children aged 3-17 years. J Infect Dis. 2013; 207: 1878-1887.