Alitretinoin의 만성손습진에서의 효과와 off-label 임상경험에 대해 말씀 드리겠습니다. 만성손습진은 적절한 치료에도 불구하고 증상이 3개월 이상 지속되며 12개월 안에 2번 이상 재발 되는 것으로 정의됩니다. 만성손습진의 Severity는 PGA로 평가하는데 0%일 때는 clear, 10%미만일 때는 Mild/Almost clear, 10~30%일 때는 Moderate, 30%이상일 때는 Severe로 판단됩니다. 만성손습진은 형태학적으로 Hyperkeratotic hand eczema, Recurrent vesicular hand eczema; pompholyx, Chronic fingertip dermatitis or pulpitis, Nummular hand eczema, Dry and fissured hand eczema로 분류됩니다. 2015년 ESCD에서 발표된 Treatment Guideline에서 보면 1차로 Topical corticosteroid를 6개월 이상 써서 효과가 없으면 2차로 alitretinoin을 사용하는 것을 추천하고 있습니다<그림1>.

이제부터는 만성손습진에서 alitretinoin을 사용한 임상경험에 관해 보여드리겠습니다. 만성손습진 환자에게 alitretinoin을 사용한 10사례를 모아봤는데, 환자는 남자 6명, 여자 4명이었으며 평균 연령은 55.1세였고 9명의 환자는 alitretinoin 30mg을, 1명의 환자는 alitretinoin 10mg을 사용하였습니다. 객관적으로 좋아진 정도는 mTLSS와 PGA로 보았는데 alitretinoin을 사용했을 때 증상이 개선되는 것으로 나타났으며, 부작용은 4개 사례에서 두통이 나타냈으나 타이레놀로 조절될 수 있는 mild한 경우였습니다. 그 중 75세 남자이며 손이 아프고 갈라진다며 통증을 호소하신 환자 사례입니다. PGA는 severe이고 과각화된 부분도 보였습니다<그림2>. 

Alitretinoin 30mg을 복용하고 7일 후에 환자는 좋아졌다고 하는데 의사 입장에서는 오히려 나빠진 것처럼 보였습니다. 그러나 alitretinoin 30mg을 지속적으로 복용하고 65일 이후에는 증상도 많이 개선되었고 환자 만족도도 매우 높았습니다<그림3>. 

다음은 off label로 alitretinoin를 사용한 임상사례를 보여드리겠습니다. Alitretinoin이 임상에서 적용되고 있는 질환은 매우 다양한데, Twenty nail syndrome, Confluent and reticulated papillomatosis, Porokeratosis (DSAP), Vulgaris plana, Icthyosis vulgaris, Oral LP, Grover’s disease, Psoriasis: Pustular psoriasis, Psoriasis vulgaris, Acne vulgaris, Perforating disorder에 사용해 보았던 임상경험에 대해 말씀 드리겠습니다. 51세 Twenty nail syndrome 여자환자입니다. 6~7년 이상 지속적으로 주사나 스테로이드를 사용하여 치료를 하고 있었습니다<그림4>. 

Alitretinoin 30mg을 복용하고 2주 만에 증상이 많이 좋아졌으며, 28일 뒤 더욱 개선된 것을 알 수 있습니다. 지금도 계속 trial 중입니다<그림5>.

59세 Vulgaris verruca 남자환자입니다<그림6>. 

Alitretinoin 30mg을 복용하고 일주일 만에 눈에 띄게 증상이 좋아졌으며, 36일 뒤 더욱 개선되어 매우 우수한 효과를 보였습니다<그림7>.

Alitretinoin은 레티노이드에 반응을 보이는 질환에 대부분 효과가 있는데, 내약성 및 안전성이 다른 레티노이드 제제에 비해 우수합니다. 반감기가 짧아서 가임기 여성에서도 사용할 수 있으며, 앞으로 더 많은 임상연구가 실시되면 지금은 off label인 다양한 질환에서도 alitretinoin 적응증이 확대될 수 있을 것이라 생각됩니다.