[붙임 1]

2015년 (7차) 수술의 예방적 항생제 사용 평가

1. 평가 배경 및 목적

○ ‘수술의 예방적 항생제 사용 평가’는 기준에 부합되는 예방적 항생제를 선택하여 정확한 용법과 용량을 적절한 기간 동안 투여함으로써 수술부위 감염을 예방하고 항생제 오·남용을 개선하기 위해 실시하고 있음

○ 또한, 평가 하위기관의 질 개선을 위한 정책으로 평가결과가 우수한(또는 미흡한) 요양기관에 경제적 인센티브(또는 디스인센티브)를 주는 가감지급 사업을 실시함으로써 의료서비스의 질 향상과 국민의 안전한 의료이용을 도모하고자 함

2. 평가대상

○ 대상기간: 2015.9.1. ~ 11.30. 입원 진료분(녹내장 수술은 외래 포함)

○ 대상수술: 15종류 수술

* 위수술, 대장수술, 담낭수술, 고관절치환술, 슬관절치환술, 자궁적출술, 제왕절개술, 심장수술, 개두술, 녹내장수술, 전립선절제술, 갑상선수술, 유방수술, 척추수술, 견부수술

○ 대상기관: 수술별 10건 이상 청구한 병원급 이상 요양기관

3. 평가지표: 최초투여시기 1개, 항생제 선택 3개, 항생제 투여기간 2개(총 6개)

영 역	지 표 명	지표 설명
최초투여시기	피부 절개 전 1시간 이내 최초 예방적 항생제 투여율	높을수록 좋음
항생제 선택	Aminoglycoside 계열 투여율	낮을수록 좋음
	3세대 이상 Cephalosporin 계열 투여율	낮을수록 좋음
	예방적 항생제 병용 투여율	낮을수록 좋음
항생제 투여기간	퇴원 시 항생제 처방률	낮을수록 좋음
	예방적 항생제 총 평균 투여 일수	낮을수록 좋음
주.지표 세부내용은 [붙임2]참조

4. 평가대상 현황

○ 전체 기관 및 건수

(단위: 기관, 건, %)
구 분	전 체		상급종합		종합병원		병원
기 관	768	(100.0)	43	(5.6)	242	(31.5)	483	(62.9)
건 수	94,551	(100.0)	27,891	(29.5)	22,768	(24.1)	43,892	(46.4)

5. 지표별 결과

(단위: %, 일)
영 역	지 표 명	전체	상급종합	종합병원	병원	지표 설명
최초 투여시기	피부 절개 전 1시간 이내 최초 예방적 항생제 투여율	88.2	99.3	93.2	78.5	높을수록 좋음
항생제 선택	Aminoglycoside 계열 투여율	3.3	0.1	3.3	5.3	낮을수록 좋음
	3세대 이상 Cephalosporin 계열 투여율	3.0	0.4	4.7	3.6	낮을수록 좋음
	예방적 항생제 병용 투여율	14.8	0.9	11.1	25.5	낮을수록 좋음
항생제 투여기간	퇴원 시 항생제 처방률	16.7	0.6	10.9	29.7	낮을수록 좋음
	예방적 항생제 총 평균 투여 일수	4.1	0.9	3.9	6.2	낮을수록 좋음

6. 종합결과 및 등급

※ 산출기준

○ 산출방법

- 지표의 방향 및 단위를 동일하게 전환

- 지표의 결과 값이‘율’또는‘투여일수’로 산출되는 경우 모두 ‘율’로 전환

○ 산출식 =	∑{(지표별 분자합/지표별 분모합) × 지표별 가중치*}	× 100
	가중치의 총합

*지표별 가중치:‘피부 절개 전 1시간 이내 최초 예방적 항생제 투여율’과 ‘3세대 이상 Cephalosporin 계열 투여율’ 지표는 1, 나머지 지표는 각각 0.5로 가중치 부여(총4)

○ 대상기관

- 각 수술별 지표별 분모건수가 5건 이상이면서, 영역별 평가가 모두 이루어진 기관

1) 종합결과 : 전체 의료기관 평균 78.3%

(상급종합 98.4%, 종합병원 82.4%, 병원 74.5%)

2) 차수별 평가 등급

(단위: 기관, %)
평가차수 (년도)		2차 (2008년)		3차 (2009년)		4차 (2010년)		5차 (2012년)		6차 (2014년)		7차 (2015년)		2차 대비 증감
전체		304		328		417		446		732		759		455↑
상급 종합	합계	43	(100)	44	(100)	44	(100)	44	(100)	43	(100)	43	(100)	0
	1등급	24	(55.8)	31	(70.5)	34	(77.3)	40	(90.9)	42	(97.7)	43	(100)	19↑	(44.2)↑	1.8배↑
	2등급	10	(23.3)	11	(25.0)	10	(22.7)	4	(9.1)	1	(2.3)	-		10↓	(23.3)↓
	3등급	9	(20.9)	2	(4.5)	-		-		-		-		9↓	(20.9)↓
	4등급	-		-		-		-		-		-		-
	5등급	-		-		-		-		-		-		-
종합 병원	합계	119	(100)	122	(100)	149	(100)	157	(100)	219	(100)	234	(100)	115↑
	1등급	16	(13.4)	32	(26.2)	46	(30.9)	57	(36.3)	74	(33.8)	95	(40.6)	79↑	(27.2)↑	3배↑
	2등급	37	(31.1)	35	(28.8)	37	(24.8)	50	(31.9)	82	(37.5)	92	(39.2)	55↑	( 8.1)↑
	3등급	42	(35.3)	43	(35.2)	34	(22.8)	25	(15.9)	43	(19.6)	39	(16.7)	3↓	(18.6)↓
	4등급	20	(16.8)	12	(9.8)	20	(13.4)	16	(10.2)	16	(7.3)	6	(2.6)	14↓	(14.2)↓
	5등급	4	(3.4)	-		12	(8.1)	9	(5.7)	4	(1.8)	2	(0.9)	2↓	(2.5)↓
병원	합계	142	(100)	162	(100)	224	(100)	245	(100)	470	(100)	482	(100)	340↑
	1등급	4	(2.8)	7	(4.3)	24	(10.7)	47	(19.2)	81	(17.2)	104	(21.6)	100↑	(18.8)↑	7.7배↑
	2등급	15	(10.6)	25	(15.4)	36	(16.1)	76	(31.0)	155	(33.0)	201	(41.8)	186↑	(31.2)↑
	3등급	56	(39.4)	64	(39.5)	59	(26.3)	58	(23.7)	148	(31.5)	140	(29.0)	84↑	(10.4)↓
	4등급	66	(46.5)	62	(38.3)	69	(30.8)	53	(21.6)	74	(15.7)	31	(6.4)	35↓	(40.1)↓
	5등급	1	(0.7)	4	(2.5)	36	(16.1)	11	(4.5)	12	(2.6)	6	(1.2)	5↑	(0.5)↑

※ 등급 구간 : 1등급은 종합결과 90% 이상, 2등급 이하는 20%p 간격으로 5등급 구분

(종합결과 산출대상이 아닌 경우 등급제외)

[붙임 2]

수술의 예방적 항생제 사용 평가지표

※ 담낭, 갑상선, 유방, 녹내장 수술의 ‘예방적 항생제 미투여건’은 최초투여시기(녹내장 제외), 항생제 선택, 투여기간 지표 산출시 분모, 분자에 포함함

지표1

피부절개 전 1시간 이내 최초 예방적 항생제 투여율

정의

예방적 항생제를 투여 받은 환자 중 수술 부위의 피부절개 전 1시간 이내에

비경구*로 예방적 항생제를 처음 투여 받은 환자의 비율

*비경구(非經口): 약이나 세균 따위가 입을 통하지 않고 몸 안으로 들어감

산출식

피부 절개 전 1시간 이내에 비경구로 예방적 항생제를 최초 투여 받은 환자의 수	×100
예방적 항생제를 투여 받은 전체 환자 수

※ 제왕절개술은 피부 절개 전 1시간 이내 투여환자 + 제대결찰 후 투여환자 합산하여 산출

※ 슬관절치환술은 피부 절개 전 1시간 이내 투여이면서 Proximal tourniquet inflation   이전에 투여한 환자로 산출

이론적 근거

⦁수술의 예방적 항생제의 최초 투여 시기는 피부 절개 전 30분 또는 1시간 이내에

비경구로 항생제를 투여하여 수술 시점에 혈청 및 조직 부위의 항생제 농도를       충분히 유지하도록 하는 것이 가장 효과적인 것으로 보고 되고 있음. 따라서      마취 시작 시 투여할 것을 권고하기도 함

⦁예외적으로 반코마이신 또는 퀴놀론제 등은 투여시간이 오래 걸리므로 수술부위    절개 전 2시간 이내부터 주입할 것을 권유하고 있음

지표2

Aminoglycoside 계열 투여율

정의

예방적 항생제를 투여 받은 환자 중 Aminoglycoside계열 항생제를 투여 받은 환자 비율

산출식

Aminoglycoside 계열 항생제를 투여 받은 환자 수	×100
예방적 항생제를 투여받은 전체 환자 수

이론적 근거

Aminoglycoside는 β-lactam allergy가 있는 경우 또는 valvular heart disease가 있는 경우를 제외하고는 신독성, 내이독성과 같은 독성 등으로 예방적 항생제로 권고되지 아니함

지표3

3세대 이상 Cephalosporin 계열 투여율

정의

예방적 항생제를 투여 받은 환자 중 3세대 이상 Cephalosporin 계열 항생제를 투여 받은 환자비율

산출식

3세대 이상 Cephalosporine 계열 항생제를 투여받은 환자 수	×100
예방적 항생제를 투여받은 전체 환자 수

이론적 근거

3세대 이상 Cephalosporin은 Staphylococcus aureus에 대한 항균력이 1세대 Cephalosporin (cefazolin 등)에 비해 낮고, 이들 항생제가 높은 항균력을 가지는 균들은 수술 후 감염을 일으키지 않으며 내성균을 증가시킬 뿐만 아니라 가격이 비싸기 때문에 예방적 항생제로 권장되지 않음

지표4

예방적 항생제 병용 투여율

정의

예방적 항생제를 투여 받은 환자 중 2개 계열 이상의 항생제를 투여 받은 환자의 비율

산출식

2개 계열 이상의 항생제를 투여 받은 환자 수	×100
예방적 항생제를 투여 받은 전체 환자 수

이론적 근거

예방적 항생제의 병용투여는 약물의 독성, 알레르기, 부작용 그리고 내성을 가진 균주의 발현 가능성 등이 있으므로 원인미상의 중증감염을 치료할 때 항생제 치료효과의 범위를 넓히기 위해 사용하거나, 혼합감염으로 단독 요법 항생제로는 항균범위를 커버하지 못할 경우 등 특별한 경우를 제외하고는 예방적 항생제로 병용투여는 권고되지 아니함

지표5

퇴원 시 항생제 처방율

정의

평가대상 수술을 받은 환자 중 퇴원 시 항생제를 처방받은 환자의 비율

산출식

퇴원 시 항생제를 처방받은 환자 수	×100
평가대상 수술을 받은 전체 환자 수

이론적 근거

예방적 항생제 투여는 항생제의 첫 투여시기가 적절하면 대개의 경우 1회의 투여로 충분하므로 수술 후 24시간까지 투여하도록 권고되고 있어 수술 후 감염성 합병증 등이 발생하지 않은 경우, 퇴원처방은 적절하지 않은 것으로 보고 있음

지표6

예방적 항생제 총 평균 투여일수(병원 내 투여 + 퇴원 처방)

정의

예방적 항생제를 투여 받은 환자의 수술 후 병원 내에서 투여된 경구․비경구 항생제와 퇴원처방을 포함한 예방적 항생제의 총 평균 투여일

산출식

예방적 항생제를 투여 받은 환자의 병원내투여+퇴원처방 총 항생제 투여일수

예방적 항생제를 투여 받은 전체 환자 수

이론적 근거

예방적 항생제 투여는 항생제의 첫 투여시기가 적절하면 대개의 경우 1회의 투여로 충분하므로 수술 후 24시간까지 투여하도록 권고되고 있음

[붙임 3]

지역별(시·도) 요양기관 등급 현황

(단위: 기관)
구 분	전체	서울	경기	인천	충북	충남	대전	전북	전남	광주	강원	경북	대구	경남	부산	울산	제주
전 체	759	147	152	37	21	21	24	30	36	37	16	34	50	55	75	18	6
1 등급	242	60	41	13	6	9	12	6	7	8	5	12	23	11	24	1	4
2 등급	293	46	75	12	6	4	7	8	17	19	4	10	15	27	35	7	1
3 등급	179	34	27	11	7	6	4	13	10	9	7	9	11	10	13	7	1
4 등급	37	5	9	1	2	2	1	2	2			3		5	3	2
5 등급	8	2						1		1			1	2		1

■ 지역별 1등급 현황(242기관, 가나다 순)

지역	종별	요양기관 명칭
서울 (60기관)	상급종합	강북삼성병원	이화여자대학교의과대학부속목동병원
		건국대학교병원	재단법인아산사회복지재단 서울아산병원
		경희대학교병원	중앙대학교병원
		고려대학교의과대학부속구로병원	학교법인고려중앙학원고려대학교의과대학부속병원(안암병원)
		삼성서울병원	학교법인가톨릭학원가톨릭대학교서울성모병원
		서울대학교병원	학교법인연세대학교의과대학세브란스병원
		연세대학교의과대학강남세브란스병원	한양대학교병원
	종합병원	가톨릭대학교 여의도성모병원	순천향대학교 서울병원
		가톨릭대학교성바오로병원	에이치플러스 양지병원
		강동경희대학교의대병원	우리들병원
		미즈메디병원	을지대학교 을지병원
		부민병원	의료법인 제일의료재단 제일병원
		삼육서울병원	인제대학교 상계백병원
		서울성심병원	차의과학대학교 강남차병원
		서울특별시보라매병원	한국원자력의학원원자력병원
		서울특별시서울의료원	한림대학교 강남성심병원
		성심의료재단강동성심병원	홍익병원
		성애의료재단 성애병원
	병원 병원	가자연세병원	서울특별시서남병원
		강남힘찬병원	에이치큐브병원
		강북우리들병원	연세사랑병원
		건양의료재단 김안과병원	웰튼병원
		기쁨병원	의료법인 나누리병원
		나누리병원	의료법인 상원의료재단 강북힘찬병원
		뉴연세여성병원	인정병원
		메디아이여성병원	재)마리아수녀회 도티기념병원
		목동힘찬병원	제일정형외과병원
		미즈메디병원	청화병원
		바른본병원	케이에스병원
		비에비스나무병원	호산여성병원
		서울척병원
경기 (41기관)	상급종합	고려대학교의과대학부속안산병원	학교법인동은학원순천향대학교부속부천병원
		분당서울대학교병원	한림대학교성심병원
		아주대학교병원
	종합병원	가톨릭대학교부천성모병원	원광대학교의과대학산본병원
		가톨릭대학교성빈센트병원	의료법인명지의료재단명지병원
		가톨릭대학교의정부성모병원	의료법인백송의료재단 굿모닝병원
		국립암센터	의료법인혜원의료재단세종병원
		국민건강보험공단일산병원	인제대학교일산백병원
		대아의료재단한도병원	차의과학대학교분당차병원
		대진의료재단 분당제생병원	한림대학교동탄성심병원
		동국대학교일산불교병원	한양대학교구리병원
		연세대학교 의과대학 용인세브란스종합병원
	병원	굿닥터튼튼병원	시온여성병원
		메디인병원	연세다움병원
		미래여성병원	오정본병원
		미소래병원	윌스기념병원
		바른세상병원	의료법인제일성심의료재단제이에스병원
		봄빛병원	일산제일병원
		분당척병원	정답병원
		서울나우병원	초앤유여성병원
		서울척병원	허유재병원
		센텀병원
인천 (13기관)	상급종합	가톨릭대학교인천성모병원	인하대학교의과대학부속병원
		길병원
	종합병원	가톨릭관동대학교 국제성모병원	의료법인 인천사랑병원
		검단탑병원	인천광역시의료원
		부평세림병원
	병원	21세기병원	의료법인나누리의료재단나누리병원
		엠앤비여성병원	의료법인한길의료재단한길안과병원
		의)상원의료재단부평힘찬병원
충북 (6기관)	상급종합	충북대학교병원
	종합병원	의료법인건명의료재단진천성모병원	충청북도 청주의료원
		청주성모병원	충청북도 충주의료원
	병원	의료법인 태성의료재단 금왕태성병원
충남 (9기관)	상급종합	단국대학교의과대학부속병원	학교법인동은학원순천향대학교부속천안병원
	종합병원	예산종합병원	충청남도 홍성의료원
		의료법인영서의료재단천안충무병원
	병원	공주현대병원	천안우리병원
		이화병원	혜성산부인과병원
대전 (12기관)	상급종합	충남대학교병원
	종합병원	대청병원	학교법인가톨릭학원가톨릭대학교대전성모병원
		의료법인영훈의료재단 유성선병원	학교법인건양학원 건양대학교병원
		학교법인 을지학원 을지대학교병원
	병원	가톨릭병원	대전우리병원
		대전베스트정형외과병원	미래여성병원
		대전센텀병원	서울여성병원
전북 (6기관)	상급종합	원광대학교병원	전북대학교병원
	종합병원	의료법인 오성의료재단 동군산병원	재단법인예수병원유지재단예수병원
		재단법인아산사회복지재단정읍아산병원	전주고려병원
전남 (7기관)	상급종합	화순전남대학교병원
	종합병원	목포시의료원	의료법인대송의료재단 무안병원
	병원	나주한국병원	순천하나병원
		미즈여성아동병원	여수백병원
광주 (8기관)	상급종합	전남대학교병원	조선대학교병원
	종합병원	광주보훈병원	동아병원
		광주희망병원
	병원	더블유여성병원	에덴병원
		빛고을전남대학교병원
강원 (5기관)	상급종합	연세대학교 원주세브란스기독병원
	종합병원	강릉아산병원	한림대학교부속 춘천성심병원
		강원대학교병원
	병원	정병원
경북 (12기관)	종합병원	구미강동병원	의료법인안동병원
		동국대학교의과대학경주병원	차의과학대학교부속구미차병원
		안동성소병원	포항성모병원
		에스포항병원	학교법인동은학원순천향대학교구미병원
		영남대학교의과대학부속영천병원
	병원	굿모닝병원	의료법인현암의료재단우리들병원
		의료법인삼정의료재단포항여성병원
대구 (23기관)	상급종합	경북대학교병원	대구가톨릭대학교병원
		계명대학교동산병원	영남대학교병원
	종합병원	(재)미리내천주성삼성직수도회천주성삼병원	의료법인구의료재단 구병원
		대구파티마병원	칠곡경북대학교병원
	병원	(의)서봉의료재단 보강병원	수성한미병원
		더블유병원	여성메디파크병원
		더열린병원	열린큰병원
		드림병원	의료법인경동의료재단효성병원
		라파엘병원	지노메디병원
		로즈마리병원	참조은병원
		미래여성병원	참튼튼병원
		보광병원
경남 (11기관)	상급종합	경상대학교병원	양산부산대학교병원
	종합병원	베데스다병원	학교법인성균관대학삼성창원병원
		재단법인대구포교성베네딕도수녀회창원파티마병원	한마음창원병원
		진해연세병원
	병원	the큰병원	의료법인 상원의료재단 창원힘찬병원
		더(the)큰병원	통영고려병원
부산 (24기관)	상급종합	(학교법인)인제대학교부산백병원	동아대학교병원
		고신대학교복음병원	부산대학교병원
	종합병원	동남권원자력의학원	인제대학교해운대백병원
		삼육부산병원	재단법인천주교부산교구유지재단메리놀병원
		의료법인 인당의료재단 부민병원	해동병원
	병원	메트로적추병원	아름병원
		미래로병원	의료법인 상원의료재단 부산힘찬병원
		박원욱병원	의료법인고려의료재단부산고려병원
		부산센텀병원	의료법인센텀의료재단 서부산센텀병원
		새홍제병원	척시원병원
		세흥병원	휴병원
		순여성병원	힘내라병원
울산 (1기관)	상급종합	학교법인 울산공업학원 울산대학교병원
제주 (4기관)	종합병원	의료법인 혜인의료재단 한국병원	제주한라병원
		제주대학교병원	한마음병원

[붙임 4]

홈페이지 평가결과 확인방법 안내

건강보험심사평가원 홈페이지(www.hira.or.kr) > 병원·약국 > 병원평가정보 > 수술 > 수술의 예방적 항생제