“대장내시경 검사시 경구용 장세척제 올바르게 사용하세요”

- 경구용 장세척제 복용 시 주의사항 -

의약품 안전사용 매뉴얼 ㉚ - 대장내시경검사시 장세척제

‘의약품 안전사용 매뉴얼’은 안전하고 효과 있는 의약품이 적정한 품질을 확보하고 국민에게 공급될 수 있도록 의약품 안전관리를 책임지는 식품의약품안전처에서 일반 국민이 실생활에서 의약품을 안전하고 올바르게 사용하는 방법을 쉽게 이해하고 실제 실행에 옮길 수 있도록 다양한 주제로 직접 커뮤니케이션하는 시리즈 정보입니다. 이 자료는 식품의약품안전처 온라인 의약도서관(http://drug.mfds.go.kr)에서도 다운로드 받으실 수 있습니다.

식생활의 서구화, 인구의 노령화 등으로 인해 과거와 달리 우리나라에서도 대장의 질병(용종(폴립), 암, 염증성 장질환등)이 현저하게 증가하고 있습니다.

건강보험심사평가원의 자료에 따르면 대장암으로 진료를 받은 환자는 해마다 꾸준히 증가하여 2010년에서 2013년 사이에 22%가 늘어났습니다(2010년 7만8천917명 → 2013년 9만6천263명). 고령화 사회에 접어들면서 이러한 증가 추세는 계속 유지될 것으로 전망됩니다.

<표1> 대장암 진료인원 및 총 진료비 추이(‘10-’13년, 건강보험심사평가원)

이러한 대장질환의 치료성공률을 높이기 위하여 조기 진단이 중요하며 질병의 조기진단을 위한 건강검진이 늘어나면서 대장내시경에 대한 요구가 증가하고 있습니다. 이처럼 대장내시경 검사를 받으려면 검사 전 음식을 조절하고 검사 전날이나 검사 당일 장을 씻어내는 장세척제를 복용하여 장을 깨끗이 해야 합니다.

그러나 일부 환자들은 장세척제 복용시 많은 양을 복용해야 하고 불쾌한 맛과 냄새 등으로 인해 복용을 제대로 마치지 못하고 있습니다. 이러한 경우 대장정결이 불량하여 세심한 점막 관찰이 어려우므로, 선종을 포함한 대장병변의 진단율이 떨어지고 검사를 취소하거나 빠른 기간 내에 재검사를 하는 등의 경우가 발생할 수 있습니다.

성공적인 대장내시경검사를 위해서는 장 안을 깨끗이 비우는 장관세정이 필수적이므로, 정확한 진단과 효과적인 치료를 위해 장세척제를 올바르게 복용하는 것이 중요합니다.

본 의약품 안전사용 매뉴얼에서는 대장내시경 검사시 장세척제와 관련된 기본적인 정보를 제공하여 올바른 사용을 돕고자 합니다.

대장내시경검사란?

□ 대장내시경검사는 내시경을 통하여 항문과 직장(곧은 창자) 및 대장(큰 창자)의 내부를 관찰하는 검사입니다.

이상 소견이 있는 경우 자세히 관찰하기 위하여 때로는 푸른색의 색소를 뿌리기도 하고 현미경으로 관찰할 조직검사도 합니다. 폴립(용종)이 있으면 내시경을 통하여 절제할 수 있고 경우에 따라서 출혈을 멈추게 하는 치료도 있습니다.

□ 대장내시경검사를 받으려면 의료진의 진찰 등을 받은 후 검사 날을 예약하고 검사 전 음식을 조절하고 검사 전날이나 검사 당일 장을 씻어 내는 장세척제를 복용하여 장을 깨끗이 한 후 검사를 받게 됩니다. 내시경을 한 후에는 의료진의 검사 및 추가 조치 등을 한 후 검사를 마치게 됩니다.

그림 2. 대장내시경검사 (출처: 국가건강정보포털)

장세척제는 어떤 종류가 있으며, 우리 몸에서 어떤 작용을 하나요?

□ 대장내시경검사를 잘 마치기 위해서는 장에 존재하는 내용물을 잘 씻어내는 것이 중요합니다. 장세척제 약물은 치료약물의 작용원리에 따라 삼투성하제, 자극성하제 그리고 염류성하제 등으로 나눌 수 있습니다.

삼투성 하제는 비흡수성 전해질 용액으로 복용시 장 안에 발생하는 삼투압 차이를 이용해 분변을 씻어내는 방법으로서, 폴리에틸렌글리콜과 전해질의 복합제, 폴리에틸렌글리콜, 전해질 및 비타민C의 복합제 등이 있습니다.

자극성 하제는 대장 내의 수분과 전해질 흡수를 방해하고 장 점막을 자극하여 대장 근육의 수축을 유도해 강제로 배변을 일으키는 약물입니다. 그 예로 피코설페이트, 산화마그네슘, 시트르산의 복합제 등이 있습니다.

염류성 하제는 장관에서 흡수되지 않는 염류가 삼투압 작용에 의해 소장에서부터 수분을 저류시켜 변을 묽게 하면서, 동시에 이에 따라 연동운동을 활발히 하여 배변을 도와줍니다. 이러한 약물로는 탄산마그네슘과 시트르산 복합제, 인산나트륨 복합제(정제) 등이 있습니다.

장세척제는 어떻게 복용해야 하나요?

□ 장세척제는 장세척제의 종류 및 대장내시경 검사시간 등에 따라 복용방법이 다릅니다.

□ 성공적인 대장내시경검사를 위해서는 장세척제를 의사의 지시에 따라 정해진 용법용량대로 복용하는 것이 중요합니다.

만약, 복용을 마치지 못해 대장내 분변 등의 찌꺼기가 완전히 제거되지 않으면 정확한 점막 관찰이 어려우므로, 선종을 포함한 대장병변의 진단율이 떨어지고 검사를 취소하거나 재검사를 하는 등의 경우가 발생할 수 있습니다.

□ 장세척제를 투여하는 환자는 탈수를 피하기 위하여 복용전․후 및 복용 중에 충분한 용량의 수분을 섭취해야 합니다.

□ 장세척제 복용이 힘든 경우 복용 속도를 늦추거나 용액을 차갑게 하는 것이 복용하는 데에 도움이 될 수 있습니다. 혹은 복용 중간에 레몬 조각을 빨거나 사탕을 이용하는 방법을 고려할 수 있습니다.

□ 구토 및 탈수 증세가 있는 경우 등에 복용전, 대장내시경검사 후 전해질 검사 등을 실시하도록 합니다.

대장내시경 검사시 경구용 장세척제 복용시 주의해야 할 점은 무엇인가요?

□ 구역 및 구토가 있는 환자, 탈수 환자, 장폐색 환자, 선천성 거대결장, 장출혈, 신장애 환자, 고령자, 쇠약자 등은 전해질 이상이 나타나기 쉬우므로 투여전에 의사와 미리 상담하고, 어지러움, 휘청거림, 혈압저하 등의 이상이 나타나면 투여를 중지하고 즉시 의사에게 알리도록 합니다.

□ 이상반응이 나타나면 혼자서 대응하기 힘들 수 있으므로, 환자 혼자 있는 장소에서는 복용하지 않는 것이 좋습니다.

□ 수분 또는 전해질 이상 위험을 증가시키는 약물(예: 이뇨제, 안지오텐신 전환효소 억제제 등)을 사용하거나 전해질 이상(예: 저나트륨혈증)이 있거나 또는 의심 환자는 반드시 의사에게 알려야 합니다.

□ 일상적인 배변상태를 확인하여 장세척제 투여 전에 적절한 배변활동이 이루어지고 있는지 확인하고 투여 중에도 배변이 적절히 이루어지는지 확인합니다.

- 복용하던 약물 중에 변비를 유발하는 약제는 없는지 확인이 필요합니다.

※ 장세척제의 종류에 따라 특징적으로 나타나는 부작용 양상이 다르기 때문에 복용하는 약물에 따라 정확한 복용법, 부작용 등에 대하여 의사와 상의하여 알맞게 사용하는 것이 중요합니다.

삼투성 하제의 이상반응 및 복용시 주의해야 할 점은 무엇인가요?

□ 삼투성 하제는 폴리에틸렌글리콜과 전해질 복합제, 폴리에틸렌글리콜, 전해질 및 비타민C의 복합제 등이 있습니다.

□ 대표적인 부작용으로 구역, 복부팽만감, 구토, 복부 경련, 항문 자극 등이 관찰되었습니다.

□ 삼투성 하제는 투여한 후 약 1시간 후부터 장운동이 시작되며, 복부팽만감을 경험할 수도 있습니다.

심한 복부팽만감이나 복통이 발생하면 증상이 사라질 때까지 복용 속도를 늦추거나 복용을 일시적으로 중지하고, 복통이 계속되면 반드시 의사에게 알려야 합니다.

□ 일부 환자에서 전신성 강직-간대성 발작이 드물게 보고되었습니다.

발작은 전해질 이상과 관련이 있으므로, 전해질 이상 위험을 증가시키는 약물(예: 이뇨제, 안지오텐신전환효소 억제제 등)을 사용하거나 저나트륨혈증 또는 의심 환자는 반드시 의사에게 알려야 합니다.

자극성 하제의 이상반응 및 복용시 주의해야 할 점은 무엇인가요?

□ 자극성 하제는 피코설페이트, 산화마그네슘, 시트르산의 복합제 등이 있습니다.

□ 부작용으로 두통, 구역, 직장통이 흔하게 관찰되었습니다.

□ 울혈성 심부전 환자, 복수가 있는 환자, 위축적 환자 등은 의사에게 미리 알려야 합니다.

□ 장기간의 처치는 수분 및 전해질 불균형의 위험을 증가시킬 수 있으므로, 24시간을 초과해서 복용하는 것은 권장되지 않습니다.

염류성 하제의 이상반응 및 복용시 주의해야 할 점은 무엇인가요?

□ 염류성 하제는 탄산마그네슘과 시트르산 복합제, 인산나트륨 복합제(정제) 등이 있습니다.

□ 탄산마그네슘과 시트르산 복합제

- 이 약이 장관 내에 축적되면, 장관 내용물이 많아지고 장운동이 활발해지면서 장내 압력이 높아져, 장천공, 장폐색, 허혈성 대장염, 고마그네슘혈증이 발생할 수 있으니, 구역, 구토, 복통, 혈압저하 등의 부작용이 나타나면 의사에게 즉시 알리도록 합니다.

- 빈혈, 저혈압 등의 순환기계 증상이 있는 환자는 탈수 증상이 나타날 수 있으므로 투여전에 의사와 상담하는 것이 중요합니다.

□ 인산나트륨 복합제(정제)

- 대표적인 부작용으로 복부 팽창, 복통, 메스꺼움, 구토가 관찰되었으며, 가끔 현기증과 두통이 관찰되었습니다. 드물지만 심각한 신부전, 급성 인산염 신장병증, 신석회증, 심장부정맥 등이 보고되었습니다.

- 급성 인산염 신장병증의 위험이 큰 아래의 환자는 의사와 미리 상담하는 것이 중요합니다.

▪55세 이상의 연령

▪혈량저하증

▪증가된 장통과시간(예 : 장폐색)

▪활동성대장염

▪신장기저질환

▪신장기능에 영향을 미치는 약물(예: 이뇨제, 비스테로이드성 소염진통제 등)을 투여받는 환자

- 고인산혈증이 의심되는 환자, 부정맥 위험이 높은 환자, 위의 정체가 있는 환자등은 의사와 미리 상담하는 것이 중요합니다.

- 추가적인 인산나트륨 제제 또는 관장약을 투여하지 않도록 합니다.

장세척제 복용 시 주의해야하는 약물이 있나요?

□ 장세척제 투여로 인한 빠른 장 연동운동으로 인해 복용한 약물이 위장관에 흡수되지 않을 수 있습니다.

□ 경구투여하는 혈압약, 당뇨약 및 그 외 복용하고 있는 약이 있으신 분은 의사와 미리 상담해야 합니다.

- 수분 또는 전해질 균형에 영향을 미칠 수 있는 약물 또는 증가시킬 수 있는 다음의 약물을 복용중인 환자는 의사에게 미리 알리도록 합니다.

▪부신피질호르몬제

▪강심배당체

▪리튬함유 제제

▪이뇨제

▪안지오텐신전환효소억제제

▪안지오텐신 수용체 차단제

▪비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)

▪항이뇨호르몬부적절분비증후군(SIADH) 유발 약물(삼환계 항우울제, 선택적세로토닌재흡수억제제, 항정신병약, 카르바마제핀 함유 제제 등)

- 일부 장세척제에 포함된 마그네슘은 킬레이트 반응을 일으키므로 테트라사이클린, 플루오로퀴놀론계 또는 페니실린계 항생제, 철 함유 제제, 디곡신 함유 제제, 클로르프로마진 함유 제제 등을 복용하는 환자는 의사에게 미리 알리도록 합니다. 또한 살리실산염 등의 산성약물과 또는 염기성약물을 함께 투여시 효과를 감소시키거나 증강시킬 수 있으므로 복용하는 의약품에 대하여 의사에게 미리 알리도록 합니다.

대장내시경 검사 전에 식사는 어떻게 하나요?

□ 정확한 대장내시경검사를 위해서는 장 안을 깨끗이 비우는 것이 필요하므로, 섭취한 음식물은 대장내시경검사에 지장을 초래할 수 있습니다.

□ 따라서, 검사 전날 오후에는 소화가 잘되는 죽과 같이 부드러운 음식물 위주로 가볍게 드시는 것이 좋습니다. 또한 검사 전날에는 포도, 수박, 참외와 같은 씨가 많은 과일이나 들깨, 현미 등의 씨앗, 땅콩 등의 견과류 같은 껍질 있고 소화가 잘 안 되는 음식은 피하고 김치와 같은 섬유질 많은 음식도 되도록 드시지 않는 것이 좋습니다.

식약처에서 허가한 장세척제는 어디서 확인할 수 있나요?

□ 식품의약품안전처에서 허가(신고)한 대장내시경 검사시 경구용 장세척제에 대한 정보는 ‘이지드럭’ 사이트(http://ezdrug.mfds.go.kr → 정보마당 → 의약품등 정보 → 제품정보 조회) 또는 ‘온라인의약도서관’ (http://drug.mfds.go.kr → 의약품검색)에서 확인할 수 있습니다.

의약품 안전사용 매뉴얼 ㉚- 대장내시경검사시 경구용 장세척제

발행부서 : 식품의약품안전처 의약품정책과, 식품의약품안전평가원 소화계약품과

발행일 : 2014. 09.

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